Mastocytom

Otázka 7.4.2023     Pes

Dobrý den, náš 9 letý jezevčík má podkožní mastocytom cca 2cm na tlamě cca 3 měsíce. Hned za čumákem. Chtěli bychom zkonzultovat histologii a poradit se zda si myslíte, že je nutné ještě určit z histologického vyšetření zda lék bude fungovat na léčbu? Jakou léčbu byste doporučili vy? POPIS: Částice je kryta skvamosním vrstevnatým epitelem, který je multifokálně erodován. Pod epitelem je přítomna část středně až vysoce buněčné neoplasie, tvořené kulovitými buňkami s jemným fibrovaskulárním stromatem a palisádovitým uspořádáním. Nádorové buňky mají centrální kulovitá jádra s vesikulárním typem chromatinu a často prominujícím nukleolem. Objem cytoplasmy je střední až výrazný střední a obsahuje malé počty granulí v cytoplasmě. Mitosy jsou velmi časté, 2/10 HPF. Ojediněle pozoruji dvoujaderné buňky a megakaryosy. V nádoru jsou dále přítomny vysoké počty eosinofilů a kolagenolýza kolagenního stromatu nádoru. Nádor dosahuje k okrajům vyšetřených řezů (punch biopsie). DIAGNOSA: Mastocytom, špatně diferencovaný KOMENTÁŘ: Tento nádor by byl klasifikován jako vysoký stupeň malignity dle Kiupela, pokud by měl kožní lokalizaci. Vzhledem k nepřítomnosti chlupů nelze v tomto případě z bioptátu určit, zda se jedná o neochlupenou část kůže pysku či orální mukosu. Korelace s histologickým gradingem a klinické chování je prokázáno pouze u nádorů vycházejících z dermis. Orální MCTs se vyskytují nejčastěji na pysku, ale také na dásni, jazyku a tvrdém patře. Jedna studie uvádí výskyt metastáz u 59 % psů v době diagnózy. Metastázy v regionálních mízních uzlinách jsou negativním prognostickým ukazatelem se střední dobou přežití 14 měsíců v porovnání s 52 měsíci u psů bez metastáz v mízních uzlinách. Za další poplatek dle platného ceníku je možné stanovit u tohoto nádoru proliferační faktor Ki67 a c-kit vzor. Stanovení těchto faktorů může zpřesnit prognosu tohoto nádoru. Dále je možno stanovit metodou PCR mutace c-kit genu v exonech 8, 9, 11, 14 a 17. Mutace v těchto exonech má vliv na prognózu a reakci na terapii. Psí mastocytomy, které jsou pozitivní na mutaci v exonu 11 c-kit mají výrazně kratší interval mezi recidivami a kratší dobu přežívání ve srovnání se psy bez mutace v tomto exonu. Nádory s mutacemi v exonech 8 a 11 reagují na léčbu inhibitory tyrosin kinázy a nádory s mutací v exonu 9, 14 a 17 jsou naopak resistentní k léčbě inhibitory tyrosin kinázy. Děkuji Vám mockrát za radu. Urbanová

Reakce od tazatele

Dobrý den, děkuji Vám moc za odpověď. Léčbu máme zvolit nyní. Psovi brali jenom krev a ta byla v pořádku. Lékař nám řekl pouze, že se máme rozhodnout, zda chceme ty dodatečné testy? Léčba, že by byla jedním lékem (asi Masivet)? Ale protože nechceme ztrácet čas, mysleli jsme, když se rozhoduje jen o jednom léku, zda není lepší ho nasadit rovnou? Máte zkušenost s touto léčbou, je pro psa velkou zátěží? Ohledně uzlin rozbor nedělali, zatím vypadá, že jsou v pořádku. Pes je stále v pohodě, chová se úplně normálně, žere je veselý. Bohužel nádor je na místě hned za čumákem a špatně by se odstraňoval velký kus. Proto jsme mysleli léčbu chemoterapií, ale nevíme, zda tedy bude vhodná? Jinde zatím žádné metastázy nemá..? Kdyby náhodou lék nebyl vhodný a my ho nasadili, kdyby se projevila nevhodnost? Nebo máme tedy čekat dalších 14 dní na výsledky testů? Nádor nám přijde, že se zmenšuje i zvětšuje sám. Děkuji Vám moc za rady. S pozdravem Urbanovi

Reakce od tazatele

Dobrý den, děkuji Vám. Náš doktor mluvil jen o jednom léku (myslíme si asi ten Masivet), pak jedině odstranění nádoru...Jakou účinnější léčbu myslíte? Prognozu popsali v histopatologii. Děkuji moc!

Reakce od tazatele

Dobrý den, pane doktore děkuji Vám za odpověď. Mohu se ještě zeptat, zda myslíte, že má smysl nasadit Masivet, i když bychom k velké operaci odstranění nádoru na půlce tlamy nepřistoupili? Děkuji Vám za ochotu.

Reakce od tazatele

Dobrý den, děkuji za odpověď. Ještě jsem se chtěla zeptat, byla nám nabídnuta buď léčba Masivetem nebo Vinblastinem? Co by jste doporučil, nebo není lepší nechat psa v klidu dožít, když netušíme jaká je šance na vyléčení při nasazení chemoterapie? Neradi bychom psa trápili. Děkuji

Reakce od tazatele

Dobrý den, pane doktore. Děkuji Vám za odpověď. Bohužel z toho máme také podobný pocit. Děkuji Vám za ochotu a zodpovězení dotazů. S pozdravem Urbanovi

Reakce od tazatele

Dobrý den, ještě jsem chtěla požádat o to, zda nemáte zkušenost s léčbou mastocytomu lékem IMATINIB? Dostali jsme tuto nabídku...Děkuji Vám moc. Urbanovi