Cizí těleso v pacce?

Otázka 7.2.2019     Pes

Dobrý den, omlouvám se předem za zdlouhavy dotaz, ale zkratit pul roku léčby bohužel nelze. Rada bych znala nazor dalšího veterináře na níže uvedený problém. Jen podotýkám, že v současné době je pes druhý den po chirurgické revizi packy, kdy mu byla odstraněna zjizvena tkáň a tam, kam se lékařka dostala i pistel, která spojovala obě otevřená místa. Bohužel nešlo odstranit pistel celou, neboť je hodně hluboko. Ráda bych znala nazor jiných lékařů a také by mě zajímalo, co teď mohu zhruba očekávat za průběh. Kus pistele tam zustal, cizi teleso nenalezeno, další otevřená loziska se netvoří (už delší dobu). Je možné, že hluboko uloženy kus pistele se zahoji? Pokud by tam stále bylo CT, což si myslí 90% veterinářu, nemělo by tendenci někudy se provalit ven? Tedy neotvirali by se mu další rány? Pokud je těleso třeba částečně zapouzdrene nebo uchycene nekde v te hloubce, co mame za možnosti? Žádný mistni doktor nechtěl jít ani do chirurgické revize. Jaké jsou naše naděje, že pes bude jako dřív a budd mít plnohodnotný život bez omezení? Děkuji za odpověď J. Ke zranění došlo 5.8.2018 odpoledne. Klacicek si vrazil v potůčku, mezi velký a malé polstarky na levé pacce. Rána nekrvacela, klacicek sel vytáhnout bez větších obtíží a nutnosti jakkoli použít silu. Domu dosel pes normálně, tam jame mu ranu vydezinfikovali. Do rána mu packa natekla - jeli jsme na veterinu. Dostal ATB Amoksiklav 375 mg. Zhruba druhý den se mu otevřela první rana na prstech, mezi prsty, řekli nam, že máme vyplachovat dezinfekci redenou vodou (Alfadin) a dále podávat ATB (tuším dvakrát denně). Postupně se otevřela ještě rána u bočního prstu (sondou zjištěna pistel 4cm hluboká), stále vyplachy Alfadinem plus ATB Amoksiklav 625mg, rána na prstech zavřená, zahojena, kvuli otevření další rany nad velkym polštářkem přidáno ATB Ciprinol 250 v kombinaci s již nasazeným Amoksiklavem 625mg. 10.9. Operace - otevření packy na druhé straně od bočního prstu (ten již téměř zahojen), jednak proto, že se tam orvirala další rána (zatím ve fázi boule) a také kvůli možnosti protáhnout skrze vnitřní pistel dren, aby vše vytekalo ven. Dren vydržel do 15.9. pak samovolně vypadl (zřejmě špatně uchyceno), stále vyplachy Alfadinem a kombinace ATB. Takto zhruba do 23.10, kdy jiná zastupující lékařka ukončila léčbu ATB amoksiklavem a nasadila lokalni léčbu Tenazym suapenzi (pasta, kterou jsme vpravovali stříkačkou přímo do rány). Zdálo se se vše lepší, dokud mu packa neotekla v oblasti kloubu 31.10. změna veterináře - uděláno RTG s kontrastní látkou s výsledkem - rozsáhlá fistulace od kloubu až po velký polštářek. Po několika dnech udelan vyter z rány - posláno na statní veterinární ústav. Podle prvních výsledků nabidnut jediný způsob řešení s tím, že úspěšnost léčby je 50 na 50 a to je injekce ATB Convenia - pichnuta jedna dávka na 14 dní, další vysledky ukazali citlivost na další dvě účinné látky na jejichž základě nasazen Furolin ATB 3x denně 1tbl po osmi hodinách, společně s vyplachovanim otevřených ran Lotagenem. Další dávka Convenie neaplikovana, ackoli nam byla nucena, protože podle názoru dalších veterinářu by byla zbytečná, neboť podle výsledků z laboratoře je proti účinné látce v convenii bakterie se kterou bojujeme rezistni. Změna veterináře - k Furolinu nasazeny vyplachy Gentamicinem, který se normálně aplikuje injekcne. Packa se lepsila, ale nehojila, už alespoň nevytekal a nevytlacovali jsme denně hnis. Bohuzel v polovině listopadu pes odmítá jídlo, třese se a kolabuje mu organismus - atb přerušena, psa jsme jakž takž rozkrmili, přidávali mu magne B6 a bilkoviny a minerály. Tlapka se však rapidně zhoršila, takže znovu nasazen Furolin a Gentamicinove vyplachy. Nasledovalo opět zlepšení, přestal vytekat sekret, ale po vychazkach byly rány stale mokré s příměsí krve. od 4.1. zkoušíme vynechat Gentamicinove vyplachy. Stále jsou otevřeny dvě rány, jedna tam, kde byl operační řez a druhá nad velkým polštářkem (tam je již delší dobu boule, která nemá tendenci se vstřebat) střídavě vytéká jedna nebo druhá, dokud byly vyplachy Gentamicinem byl to výtok čirý, po vychatkach s příměsí krve, od vysazeni gentamicinu se nám zdá, že se výtok barví malinko do bila, po vychazkach stale s příměsí krve.

Reakce od tazatele

Dobrý večer pane doktore, je mi jasné, že pokud psa neuvidite, tak nemůžete dělat závěry. I když i s tímto přístupem jsme se setkali, kdy jsme psa k veterinari i dovezli a ten aniž by se na zranění podival, hned měl jasno. Ale... Ja jsem po vás nic takového nechtěla. Jen jsem chtěla znát zkušenosti jinych veterinářu s tím, jak se chová cizí těleso v pacce, zda by mělo či nemělo tendenci se dostat ven, zda by se zapouzdrilo, zda je možné packu operovat i v hloubce, kde jsou slachy, protože tady nam všichni tvrdí, že to nelze. Mrzí mě, že jste nabyl dojmu, že situaci sveho psa řeším jen na netu, protože již pul roku nedělám bic jiného, než že jezdím po veterinach a konzultuji jeho stav s různými veterináři. Bohužel, všichni léčí podáním ATB, chirurgicky se resit boji a ja jsem bezradna, tak hledam infiemace, zkušenosti jinych. V každém případě děkuji za váš čas, který jste venoval odpovědi na muj dotaz. Hezký večer

Reakce od tazatele

Děkuji za reakci. Máte pravdu v tom, že by to byla piplacka. To je jedna z věcí, která zaznívá z úst zdejsich veterinářu. Proto se jim do toho zřejmě nechce a raději nasadi ATB nebo řeknou, že je potřeba nechat ct vyhnit (což znamená nechat tu nohu hnit a nedelat nic) a čekat až se tělo samo ct zbaví. No nic, v každém případě děkuji za odpověď, snahu a váš čas, alespoň vím, že chirurgie je možná, jen se musí chtít Hezký večer